多囊性卵巢、巧克力囊腫會造成不孕？小心7大婦科問題正侵蝕生育力！

【早安健康／徐明義（AMH之父／生殖醫學專家） 】

婦科疾病造成的不孕

有一些經常被忽略的婦科疾病，會悄悄侵蝕妳的生育力。以下幾項是比較常見的：多囊卵巢、子宮內膜異位、子宮肌瘤、壓力情緒、肥胖、輸卵管不暢通、年齡……等。

(一) 多囊性卵巢

多囊性卵巢問題在生育年齡婦女大約佔了 10%，主要的診斷依據有三個條件，即月經不規則、雄性素過高及超音波卵巢呈現多囊性卵巢型態；雖然國外的研究認為，許多多囊性卵巢患者有肥胖、毛髮濃密的問題，但是我研究台灣的多囊性卵巢症候群 20 多年，發現台灣半數以上的多囊性卵巢患者並沒有肥胖的問題，而是長青春痘，這和日本很像。這項臨床研究報告曾在美國生殖醫學會官方期刊發表，也在香港、北京、夏威夷、首爾舉行的國際學術演講會中發表。

• 多囊卵巢為什麼會不孕呢？
  多囊性卵巢患者經常有不孕的問題，主要是多囊性卵巢造成排卵的障礙，有時沒有排卵，當然就不容易懷孕。人類是單胞胎動物，每次月經通常只排出一個卵子。多囊性卵巢患者的排卵障礙是因為是卵子數量比一般人多，相等大小的卵子比較多，相互競爭，再加上排卵的調節功能異常，因此經常無法成功排出一個單一的卵子，也就伴隨月經異常。
  
  
  
• 多囊和試管嬰兒
  對於試管嬰兒療程而言，多囊是很大的優勢，但這也存在風險。卵子數量多，試管嬰兒的懷孕率就很高，許多多囊卵巢患者只要執行一次取卵療程，可能一輩子的生育問題都可以解決，這是卵子多的優勢。但是取太多卵子，也存在卵巢過度刺激的風險，最好的預防方法就是促排用藥的控制及胚胎冷凍。

(二) 子宮內膜異位症

子宮內膜異位是女性不孕症最常見的問題，基本的定義就是子宮內膜組織跑到子宮以外的地方。發生子宮內膜異位的主要原因，一方面是女性月經後經血逆流，正常月經是經由陰道排出，但是部分經血可能經由輸卵管逆流回骨盆腔，而在其他地方生長，引發子宮內膜異位。

然而大多數的女生在月經時都有經血逆流的問題，為什麼只有部分的女生會有子宮內膜異位症呢？正常的女性會利用免疫系統清除這些異位組織，而內膜異位患者無法清除，因此就牽涉到患者本身免疫及遺傳或體質的問題。

• 子宮內膜異位誘發巧克力囊腫，子宮肌腺症
  內膜異位是持續性的疾病，月經來的疼痛是一般患者最早期的問題，內膜異位患者年輕時幾乎每一次月經來都會疼痛，但是一般檢查不一定會有什麼問題，隨著年紀增加，內膜異位的病灶也會越來越明顯，逐漸的卵巢巧克力囊腫或子宮肌腺症可能會表現出來。子宮內膜異位另外一個問題就是不孕；由於內膜異位組織在骨盆腔內造成的慢性發炎狀況，造成精子、卵子及受精胚胎受傷，形成不利於懷孕的環境，另一方面也會因為內膜異位造成卵巢、輸卵管及骨盆腔受傷而降低懷孕的機會。
  
  
• 子宮內膜異位造成的不孕
  子宮內膜異位會造成疼痛及不孕的問題，而且很難完全治癒。最重要的原因在於是子宮內膜異位是持續性發展的疾病，就算治療過後，只要有月經週期，就有復發的機會。而藥物治療過程通常是無法懷孕，必須利用治療及復發的空窗期盡速懷孕，因此要面對子宮內膜異位治療，最先要確認懷孕的規劃。
  
  已經沒有懷孕需求的婦女可以放心全力治療子宮內膜異位症，而對於目前沒有懷孕規劃，但將來需要懷孕的女性，一定要考量卵巢及相關生殖器官的功能，控制並降低子宮內膜異位疾病持續發展可能的傷害。
  
  

(三) 子宮肌瘤

子宮肌瘤也是女性常見的疾病，通常肌瘤是屬於良性的病變，所造成的症狀主要在月經的異常，例如經血較多、經血來的時間較久等問題，子宮是胎兒著床的處所，肌瘤對於著床的影響主要在於位置和大小，一般子宮肌瘤對應子宮內膜的相對關係分為三種，遠離子宮內膜而長在子宮最外層漿膜下肌瘤，對懷孕幾乎沒有影響，而最貼近子宮內膜的稱為粘膜下肌瘤，可能會使胚胎床著床機會減少到三分之一，太大的肌瘤也會影響懷孕後的問題，而肌肉層內肌瘤也可能會造成受孕力下降。

藉由子宮鏡檢查，了解子宮內部
常見子宮內的異常如子宮內瘜肉，子宮內膜沾黏，子宮肌瘤等異常，都會影響未來胚胎著床，而相關問題可以在子宮鏡檢查中確認。

壓力會干擾排卵機制？肥胖也會造成荷爾蒙異常、受孕困難？第二頁看更多與婦科問題相關的不孕原因！

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(四) 壓力因素

女性的排卵功能會受到外界環境影響，壓力會干擾排卵機制，出現生殖內分泌系統紊亂的現象，目的也是為了保護女性，因為懷孕的婦女最脆弱，需要有安定及安全的環境，來保護完成胎兒在母體的發育及未來的成長，如果環境不良、壓力大或急遽的生心理改變，生理上會干擾排卵來避免女性在危險的環境下懷孕；相對的，舒暢的身心，減少壓力有利於女性的排卵與懷孕。不少不孕夫妻出門渡假，來一趟快樂的旅遊，回來就自然懷孕了。

(五) 肥胖因素

肥胖會造成受孕困難，因為肥胖者容易有代謝紊亂、荷爾蒙異常等問題，肥胖可能會使女性月經週期異常、排卵功能障礙，和卵子、胚胎品質變差，甚至造成子宮內膜功能受損，這不只影響到胎兒著床，後續更可能提高流產率。肥胖者懷孕容易有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等高風險，也容易對胎兒產生嚴重的併發症。

(六) 輸卵管不暢通

輸卵管是子宮兩旁纖細的管子，也是子宮通往腹腔的管道，輸卵管的功能除了捕捉由卵巢排出的卵子外，也是精子與卵子交會受精的地方，精子與卵子形成受精卵後經過 5-7 天的旅程才由輸卵管移到子宮著床，輸卵管的通暢與功能，決定卵子與精子能否相遇及受精卵能否順利到達子宮。對於屢次發生骨盆腔感染、曾做過腹部手術或曾有骨盆腔沾黏病史的婦女，要高度懷疑輸卵管在通透性或活動性方面的問題造成的不孕。對於未婚少女，如果有骨盆腔發炎，一定要徹底治療，骨盆腔發炎及流產都有可能造成對未來生育能力的傷害。

(七) 年齡因素

一般而言，25 歲前婦女受孕率最高，20-24 歲有 6% 不孕，25-29 歲有 9% 不孕，30-34 歲有 15% 不孕，35-39 歲有 30% 不孕，40-44 歲有 64% 不孕。雖然現代生殖醫學對於多數女性不孕的問題都能很有效的解決，唯獨對於女性年齡增加，尤其在 45 歲以後造成的懷孕率降低依然很難克服，近年來婦女生育年齡不斷延遲，錯過最適當的生育時機往往是婦女不容易懷孕的主要原因，婦女如果能在 35 歲以前完成生育的計畫可以使得懷孕與生產較為順利，超過 35 歲後就是與時間賽跑，一定要加緊腳步，盡快懷孕。


本文摘自《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》／徐明義（AMH之父／生殖醫學專家） ／時報出版

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