50歲後，紫斑症找上門！手臂莫名瘀青，紫斑症如何改善？

【早安健康／林政賢（皮膚科診所院長）】老年性紫瘢症（senile purpura, actinic purpura）好發於五十歲以上的老年人，特別是長期曝曬於陽光下的工作者，如農夫、工地工人等，所以又稱日光性紫瘢症（actinic purpura）。以美國的統計，五十歲以上的人，約11.9%有老年性紫瘢症，且隨著年紀的增加，盛行率也跟著增加。男、女發生的比率差不多。

臨床表現是小片或大片的出血（ecchymosis），分佈於手臂外側及手背。臉及脖子也可能出現。這些出血多半是平面的，不會鼓起來。通常病人會描述說，這種情形，好了又來，來了又好。一直反覆發生。

▼手臂外側較輕微的老年性紫瘢症。

如果有合併長期濫用外用類固醇藥膏，則皮膚組織會變得更脆弱，瘀青的狀況就會更嚴重。

有些老人家正好又有心血管疾病，有在服用阿斯匹靈（aspirin）、clopidogrel、warfarin等抗凝血劑，也會進一步讓出血的情形更惡化。

有趣的是，一般我們受傷跌倒的瘀青，整個退掉的過程，會從一開始的紅、紫或黑色，漸轉為綠色，再轉黃色，最後才完全退去。但這種老年性紫瘢症，卻常常看不到這樣的顏色變化過程，而是直接慢慢消掉。

▼長期使用外用類固醇藥膏，所導致的老年性紫瘢症。


而且，一般的瘀青出血，大概一星期就退了，但老年性紫瘢症的出血，常常需要三個星期才會完全退完，有時會留下棕色的色素沉澱。

雖然老年性紫瘢症看起來很可怕，但幸運的是，這種老年性紫瘢症是種良性的皮膚病，並不會危害身體健康，倒是在美觀上，於公共場所，例如游泳池，有時會讓患者覺得很窘，甚至別人會投以異樣的眼光，以為得了什麼皮膚怪病。

值得注意的是，如果出血的範圍非常大，情況很嚴重，或者年紀輕輕，就發生這樣的情形，都要注意是否有凝血功能或精神方面的問題，需要進一步的評估及抽血檢查。

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老年性紫瘢症是真皮組織老化的結果

老年性紫瘢症產生的原因，主要是皮膚在自然老化的過程中，真皮層的結締組織（包括膠原蛋白、彈力纖維等）漸漸萎縮，使得穿梭其中的血管漸漸失去有力的支撐。加上血管壁本身也變得較脆弱，因此稍微一點小碰撞，不管病人本身知不知道，紅血球就會從破裂的血管，漏出來到組織中，而產生的瘀青（紫瘢；purpura）。

▼較為分散的老年性紫瘢症。

紫斑症治療及預防

在治療上，這些瘀青大約一至三週就會自動退去。退瘀青的藥膏，包括喜療妥或 喜療瘀（Hirudoid、Heparinoid；含粘多糖體）凝膠或乳膏，維他命K等，加上熱敷，可加速瘀青散去。不過在擦藥的時候，記得動作要輕柔，不要想說要讓藥物快速吸收，就用力搓揉，這樣反而又會造成組織的傷害，讓原本的瘀青更惡化。

比較困擾的是，它消掉後，又會常常復發。因此，如何強化皮膚的組織結構，是最重要的事情。

外用維他命A酸（tretinoin）長期塗抹，可以促進膠原白增生，並減少老化的、異常的彈力蛋白。如此可使真皮層的結構更穩固，血管因此能得到較好的支撐，也就比較不容易出血了。

維他命C在膠原蛋白的生成上，扮演了重要的角色。因此，每天口服維生素C，可幫助皮膚結締組織的新生，讓血管周圍的組織更穩固，血管就比較不容易破裂。以筆者患者的經驗來說，在每天口服500~1000mg的維他命C約二至三個月後，皮膚出血的狀況，多數會有顯著的改善。

國外有販賣一種口服藥，名叫Purpurex，其主成份為：

• Arnica montana（山金車花）：減少微血管的通透性，並協助清除滲到皮膚組織中的紅血球。
• Citrus bioflavonoids（柑橘生物類黃酮）：又稱為維生素P，包括rutin（芸香苷）及hesperidin（橙皮柑）。可改善脆弱的微血管壁，並減少微血管通透性。它還可抑制玻尿酸降解酶，進而增加皮膚的含水量，讓皮膚結構更穩定。
• Ascorbic acid（維他命C）：可輔助膠原蛋白生成，並維持血管壁的強度。
• Eriocitrin（聖草次苷）。

Purpurex號稱可在兩星期內就將瘀青消掉。他們做了一個為期六個星期，七十位受試者的院際間、有對照者、雙盲的臨床研究。患者在治療後，效果不錯。不過，目前尚未有較大規模的臨床試驗，來驗証Purpurex的效果。而且，吃藥兩星期退掉，和三星期自然退掉，對於一個良性的皮膚病，似乎也沒那麼有意義。

防曬，以及穿能阻隔UVA及UVB的外套出門，雖然不能讓瘀青快速消除，但可減少紫外線進一步的傷害，讓皮膚老化得不要那麼快，如可此減少復發。

若有在使用外用類固醇藥膏，則要評估其效用及風險的輕重緩急。若非必要，應該減少使用，來減少紫瘢症的發生。

平時儘量避免碰撞。如果要 擦保濕乳液，也是輕輕推開即可，不要太過用力搓揉，以免造成血管的破裂。

作者簡介：林政賢醫師，現任林政賢皮膚科診所院長，畢業於國立台灣大學醫學系。主治專長：微整形注射、雷射光療、一般皮膚病等。 經歷：台灣皮膚科醫學會會員、中華民國皮膚科專科醫師、國立台灣大學附設醫院實習醫師、國立成功大學附設醫院皮膚部住院醫師、總醫師、臨床教師 、兼任主治醫師等。林政賢醫師部落格

編按：根據美國國家醫學圖書館（U.S. National Library of Midicine）衛教資訊網站「MedlinePlus」資料，紫斑症（purpura）是皮膚下的微血管中血液滲漏，導致皮膚、口腔黏膜等處出現紫色的斑點或區塊。

紫斑症原因

紫斑症的患者依據血液中血小板的含量，可分為非血小板減少性紫瘢病（non-thrombocytopenic purpuras）與血小板減少性紫斑病（thrombocytopenic purpuras）。

非血小板減少性紫斑病原因：

• 類澱粉樣蛋白病變（Amyloidosis）
• 凝血功能異常
• 先天性巨細胞病毒（Congenital cytomegalovirus）
• 先天性德國麻疹症候群（Congenital rubella syndrome）
• 藥物影響，導致血小板功能或凝血因子異常
• 老年性紫斑症（senile purpura）：年長者血管較脆弱所致
• 血管瘤（Hemangioma）：血管在皮膚或內臟器官異常堆積血液
• 血管炎（vasculitis）：例如過敏性紫斑症（Henoch-Schönlein purpura）
• 陰道分娩時發生壓力改變
• 壞血病（Scurvy）：維生素C缺乏所致
• 使用類固醇
• 部分感染或外傷

血小板減少性紫斑病原因：

• 藥物導致血小板減少
• 特發性血小板減少性紫斑症（Idiopathic thrombocytopenic purpura）：容易導致出血的疾病
• 新生兒免疫性血小板缺乏症（Immune Neonatal Thrombocytopenia）：多發生在母親罹患ITP的新生兒
• 流行性腦脊髓膜炎敗血症（meningococcemia）

一篇由美國伊利諾大學芝加哥分校醫學院助理教授、內科醫師Alana Biggers審訂的文章指出，紫斑症的治療需由醫師根據患者的病情與病因決定，如果紫斑沒有自行消退，治療方法可能包括藥物、脾臟切除術等，患者也可能需要停用會影響血小板功能的藥物，例如阿斯匹靈、布洛芬（ibuprofen）、抗凝血劑等。

參考資料:

1. 美國伊利諾大學芝加哥分校醫學院助理教授、內科醫師Alana Biggers審訂文章
2. 美國國家醫學圖書館（U.S. National Library of Midicine）衛教資訊網站「MedlinePlus」資料

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