【早安健康／臺北榮總皮膚部光化學治療科 吳貞宜主任】玫瑰斑是一個以臉部皮膚慢性發炎為主的病兆。典型的病兆是臉部皮膚中間泛紅，發炎的比較嚴重時，會合併有一些丘疹、膿皰，有時候會有燒灼或刺痛的感覺。玫瑰斑的病程，好好壞壞的，會有一些生活上的誘發因子，例如曬到太陽，吃到辛辣、熱食、或喝到酒精時，常會使玫瑰斑的病兆更惡化。
除了這些惱人的皮膚病兆外，還有一個很重要的議題是，這些玫瑰斑的慢性發炎，會不會合併有一些身體上的其他疾病呢？在玫瑰斑的長期照護上，有什麼需要注意的事項？
玫瑰斑病人常見於30~40 歲的年齡層，一般來說屬於相對健康且疾病比較少的族群。翻開文獻，確實有不少醫學研究探討玫瑰斑常見的一些合併的疾病。我們在此也很簡單的回顧現存的醫學文獻，依照疾病的種類，來探討玫瑰斑共病。
除了這些惱人的皮膚病兆外，還有一個很重要的議題是，這些玫瑰斑的慢性發炎，會不會合併有一些身體上的其他疾病呢？在玫瑰斑的長期照護上，有什麼需要注意的事項？
玫瑰斑病人常見於30~40 歲的年齡層，一般來說屬於相對健康且疾病比較少的族群。翻開文獻，確實有不少醫學研究探討玫瑰斑常見的一些合併的疾病。我們在此也很簡單的回顧現存的醫學文獻，依照疾病的種類，來探討玫瑰斑共病。
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玫瑰斑與神經系統疾病的關聯
玫瑰斑，除了臉部皮膚的慢性發炎，也被認為是一個神經血管發炎的疾病，藉由神經介質或免疫失調的因素，造成神經發炎。也因為觀察到這些細胞與免疫的交互作用，有科學家提出腸道－腦－皮膚軸（Gut-brain-skin axis）的理論。有文獻報告過玫瑰斑與偏頭痛（Migraine）、阿茲海默症（Alzheimer's disease）、帕金森氏症（Parkinson's disease）有關。
回顧文獻，我們發現玫瑰斑與偏頭痛有關的證據力較為充足，值得我們注意一下。有系統性結合先前所有相關文獻得到量化結論的統合分析（Meta-analysis）報導，相較於沒有玫瑰斑的病人，有玫瑰斑的病人約有兩倍罹患偏頭痛的風險。
玫瑰斑與偏頭痛的相關性的確實機轉，我們還不是十分了解，不過有人提出兩者可能有共同的基因或是共同的致病機轉。在病理學上，玫瑰斑與偏頭痛皆與神經肽（Neuropeptide）的釋放有關，導致兩者可能在病理機轉上有部分的重疊，因此在流行病學的研究上，才會觀察到玫瑰斑的病人有偏頭痛的比例較高，但是兩者應為相關性，而非因果關係。
玫瑰斑常會有臉部潮紅，有皮膚燒灼或刺痛，合併部分神經性的症狀。因此我們建議在玫瑰斑的病人，可以注意看有沒有偏頭痛的症狀，如果有這方面的困擾，可以轉介給神經科醫師進一步評估。
有玫瑰斑的人高血壓、高血脂、腸胃道疾病風險都較高？下一頁看看醫師更多說明
玫瑰斑與心血管疾病的關聯
玫瑰斑基本上是在臉部的慢性發炎病兆，最近的醫學知識發現，玫瑰斑也與全身性的發炎有關。全身性的發炎可能造成血管硬化的問題，造成一些心血管疾病。有文獻報告過玫瑰斑與高血壓（Hypertension）、血脂異常（Dyslipidemia）、冠狀動脈疾病 Coronary artery disease）、心血管疾病 Cardiovascular disease）有關。
文獻上的證據力，我們發現玫瑰斑與高血壓、血脂異常較有相關。有統合分析報導，相較於沒有玫瑰斑的病人，有玫瑰斑的病人會稍微增加20%罹患高血壓，或32%罹患血脂異常的風險。
目前並沒有證據顯示，玫瑰斑是造成這些心血管疾病的危險因子，或是這些心血管疾病的危險因子造成玫瑰斑，可能這兩者享有共同基因或是生活型態所致。在機轉上可能與帕羅康酶（Paroconase-1）（PON-1）相關。在玫瑰斑病人身上有關PON-1 的活性會較一般正常人低，進而導致抗氧化劑（Antioxidant）的濃度減少，容易造成血管硬化的狀況產生，進而導致心血管疾病的發生風險提高。
因此我們建議有玫瑰斑的病人，可以注意看有沒有心血管疾病的家族史、注意體重、監控血壓與血脂，可以早期診斷相關疾病與治療。
玫瑰斑與腸胃道疾病的關聯
玫瑰斑與腸胃道疾病的相關性有很多的文獻探討，玫瑰斑與腸胃道疾病可能享有共同的致病基因、或是微菌叢、或是免疫因子等，因此有科學家提出腸道—皮膚軸（Gut–skin axis）的理論。
有文獻報告過玫瑰斑與發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease）、乳糜瀉或稱為麩質不耐症（Celiac disease）、幽門螺旋桿菌感染（Helicobacter pylori ［HP］ infection）、胃食道逆流疾病（Gastroesophageal reflux disease ［GERD］）、腸躁症候群（Irritable bowel syndrome ［IBS］）、小腸菌叢過度增生（Small intestine bacterial overgrowth ［SIBO］）有關。
文獻上的證據力，我們發現玫瑰斑與發炎性腸道疾病，包含克隆氏症（Crohn's disease） 與潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis）較有相關。有統合分析報導，相較於沒有玫瑰斑的病人，有玫瑰斑的病人會稍微增加32% 罹患發炎性腸道疾病的風險。
辛辣的食物、熱食、或酒精類的飲料，常會造成玫瑰斑的症狀惡化，也常引起腸胃不適。如果能避免掉這些常會造成玫瑰斑的食物，可以增進對玫瑰斑的控制。因此我們建議在玫瑰斑的病人，如果有發炎性腸道疾病的症狀，例如胃痛、痙攣、腫脹、體重減輕、血便等症狀，可以轉介給腸胃科醫師進一步評估。
精神疾病、癌症也與玫瑰斑有關嗎？下一頁看看醫師有哪些提醒吧！
玫瑰斑與精神疾病的關聯
玫瑰斑的症狀是臉部的發紅等的慢性發炎病兆，臉部的病兆，會影響到一個人的外觀，與個人的自信心與社交活動等，也因此玫瑰斑常會影響到個人的幸福感與生活品質。
玫瑰斑被報告過與一些精神疾病，如焦慮症、憂鬱症、思覺失調症、恐懼症、強迫性精神官能症有關。文獻上我們發現，玫瑰斑病人會有兩倍多罹患焦慮症或憂鬱症的風險。
玫瑰斑是一個反覆慢性發炎的皮膚疾病，我們可以藉由教育或諮詢，讓玫瑰斑的病人能知道如何照顧自己的皮膚，例如避免日曬、使用防曬品、選用不刺激的保養品，並且避免熱食、辛辣食物與酒精的飲料。我們建議玫瑰斑的病人，如果有焦慮或憂鬱的症狀，可以轉介給精神科醫師進一步評估。
玫瑰斑與癌症及其他疾病的關聯
玫瑰斑是屬於慢性發炎的病兆，有文獻報告過與一些癌症，包括基底細胞癌（Basal cell carcinoma）、非惡性黑色素瘤的皮膚癌（Non-melanoma skin cancer）、甲狀腺癌（Thyroid cancer）、乳癌（Breast cancer）、肝癌（Hepatic cancer）、膠質瘤（Gliomas），可能與玫瑰斑有關。不過後續有學者針對台灣全人口的健保資料庫分析，發現玫瑰斑的病人並沒有增加癌症的機會。
雖然玫瑰斑的病人並不會增加癌症風險，不過值得注意的是，反而有些癌症可能會長得像玫瑰斑，需要細心的做鑑別診斷。我們建議在玫瑰斑的病人，只需要照一般人的癌症篩選準則即可。
另外， 有一篇論文探討到， 玫瑰斑可能與第一型糖尿病（Type I diabetes mellitus）、多發性硬化症（Multiple sclerosis）、類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）享有共同的基因，因此與這些疾病有較高的相關性，這些相關可以在後續持續追蹤。
玫瑰斑的形成，與基因、環境因素、免疫因素、皮膚的微菌叢等等都有關，引起皮膚的反覆性發炎，造成皮膚的紅斑、潮紅、丘疹、膿皰等症狀，除了皮膚，也可能影響到身體的其他系統疾病。
玫瑰斑與各種共病之間的關係，確切的致病機轉都還不是十分了解，目前的想法是玫瑰斑與各種疾病之間，並不是真的存在因果關係，而是享有共同的病生理機轉。因此觀察到玫瑰斑的病人，會有一些神經系統疾病、心血管疾病、腸胃道疾病、精神疾病等的共病。
總結醫療文獻的報導，我們認為玫瑰斑與偏頭痛、高血壓、血脂異常、發炎性腸道疾病、焦慮症或憂鬱症等疾病，有較高的關聯性。我們並不需要過度擔心這些共病的問題，而是希望能夠多了解，提供玫瑰斑病人更好的衛教與醫療照護品質。
本文摘自《戰勝玫瑰斑》／邱品齊等18位皮膚科醫師合著／資料夾文化
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