【早安健康／蔡佳醍（國立台灣大學附設醫院內科主治醫師）】林先生，是一位56歲男性，平常有抽菸的習慣，而且體重高於標準，他的BMI數值為32kg/m2。林先生平常就有高血壓的困擾並且在診所治療。雖然他很積極的戒菸跟減重，平常飲食也盡量依循少鹽少油的原則。在診所使用利尿劑、鈣離子阻斷劑和血管張力素受體拮抗劑之後，血壓仍然在172/120mmHg左右，所以醫師增加了另外一種降血壓藥物，但是藥物的副作用――多毛症，卻是林先生無法忍受的，於是他被轉診到醫學中心做進一步的評估。
經過一系列的檢查，包括腹部電腦斷層與24小時的血壓監測等，林先生被診斷為原發性的頑固型高血壓，而且林先生的兩側腎動脈是暢通的，於是醫師跟林先生共同討論腎動脈交感神經電燒，來做為治療他頑固型高血壓的另外一種方式。
手術前，林先生仍然規則的服用降血壓藥物，在林先生接受腎動脈交感神經電燒手術當天，醫師先在林先生的鼠蹊部施打局部的麻醉藥物，並且施行經皮穿刺股動脈術式。過程中林先生感到腹部疼痛，並與醫師反應，醫師於是給予林先生一些止痛劑來舒緩林先生的不適感。腎動脈交感神經電燒手術過程差不多為1至2個小時。林先生術後在病房平躺休息，並且使用加壓帶止血，由於傷口復原不錯，林先生術後第二天就出院了，出院時林先生的血壓藥仍然維持原本的治療劑量。（編輯推薦：64歲名醫張甫行：我練瑜伽讓血管回春！訣竅在筋骨放軟、心境放寬）
經過一系列的檢查，包括腹部電腦斷層與24小時的血壓監測等，林先生被診斷為原發性的頑固型高血壓，而且林先生的兩側腎動脈是暢通的，於是醫師跟林先生共同討論腎動脈交感神經電燒，來做為治療他頑固型高血壓的另外一種方式。
手術前，林先生仍然規則的服用降血壓藥物，在林先生接受腎動脈交感神經電燒手術當天，醫師先在林先生的鼠蹊部施打局部的麻醉藥物，並且施行經皮穿刺股動脈術式。過程中林先生感到腹部疼痛，並與醫師反應，醫師於是給予林先生一些止痛劑來舒緩林先生的不適感。腎動脈交感神經電燒手術過程差不多為1至2個小時。林先生術後在病房平躺休息，並且使用加壓帶止血，由於傷口復原不錯，林先生術後第二天就出院了，出院時林先生的血壓藥仍然維持原本的治療劑量。（編輯推薦：64歲名醫張甫行：我練瑜伽讓血管回春！訣竅在筋骨放軟、心境放寬）
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頑固型高血壓
對於那些血壓控制不甚理想的患者，去除掉可以調整的干擾因子，像是不適當的處方、不配合醫囑、不正確的血壓量測方式後，大約有10到15%的患者血壓控制仍然不盡理想。對於這類的病人我們稱之為頑固型高血壓。
臨床定義：使用含有利尿劑三種以上的降壓藥物，而且藥物已經到達最高使用劑量後，仍然無法把血壓降至目標値時，我們稱之為「頑固型的高血壓」。
對於頑固型的高血壓病人，我們雖然可以增加更多種類的降壓藥物，但是更多的藥物相對意味著藥物之間的交互作用與副作用會增加，所以一味增加降壓藥物的使用，對病人來講並不是最好的治療方式。因此我們需要尋求其他的治療方式。
近年來，由於心導管技術的進步，臨床上已經導入使用心導管的電氣燒灼術來阻斷腎交感神經的作用，以控制頑固型高血壓。再進一步探討這個主題之前，我們先來瞭解一下腎臟的交感神經與高血壓的關係。
腎臟與高血壓有什麼關係？日常如何避免高血壓？下一頁了解更多
腎臟與高血壓的關係
由於腎臟分布了很多的交感神經元，這些由交感神經所形成的神經網絡密集的分布在腎血管、腎絲球與腎小管中。生理上，腎臟的交感神經負責調控一種由腎臟製造的荷爾蒙稱為腎素（renin）的分泌，它經由血管張力素及醛固酮來調節鈉離子與水分的再吸收，並且控制腎臟的血流量及血壓。
腎臟的交感神經負責調控：
◆腎素分泌
◆鈉和水的再吸收
◆腎血流量
探討高血壓的病態生理機轉一定會提到腎素－血管張力素－醛固酮系統（Renin-angiotensin-aldosterone system）。所以腎素跟高血壓的成因扮演著極為重要的角色。
臨床上所使用的降血壓藥物很多都跟調控腎素－血管張力素－醛固酮系統有關。因此有學者著手研究阻斷腎臟的交感神經是否能夠降低鈉離子與水分的再吸收，進而改善血壓的控制。這樣的治療方式經由不斷地改良，目前已經發展到可以使用電燒導管來進行腎動脈交感神經電燒，替頑固型高血壓的治療開拓了另一個嶄新的途徑。
如何預防？
很多高血壓患者可以透過改變生活方式將血壓降低並且保持在健康範圍內，像是戒菸、戒酒、維持健康體重，少鹽與低脂肪飲食和規則的運動，情緒與壓力控管。這些都有助於預防高血壓的產生與避免高血壓的惡化。
本文摘自《心臟不會跟你說謊》／蔡佳醍（國立台灣大學附設醫院內科主治醫師）／大都會文化事業有限公司
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