牙口不好致肌少症，半年消瘦5％體重！慎防失能除了牛奶還能怎麼補營養？

【早安健康／高雄醫學大學附設醫院 小港醫院家庭醫學科 戴琬蕙主治醫師】

肌少症

顧名思義就是經過儀器檢測確認肌肉量減少，合併身體功能下降的疾病。以下分享一個臨床故事，方便大家容易理解：
73歲男性，本身沒有特殊疾病，平常生活可以自理；因為牙齒不好，最近進食量減少，體重六個月內下降原本體重的5％；家屬覺得病人最近走路比較緩慢、最近在家中有跌倒、無法把毛巾扭乾，擔心個案是否有身體疾病至家醫科門診就醫；經過詳細病史詢問，抽血一系列檢查，排除糖尿病、甲狀腺、癌症、感染、心肺腎衰竭等問題；進一步幫病人測試上肢肌力：15公斤，請病人以他正常速度走六公尺，測試兩次平均速度為 0.9m／s，以個人最快且安全的速度連續坐到站動作五次，測試結果為 15秒。
經多頻率生物電阻抗分析儀（multifrequency Bioelectrical impedance analysis,multifrequencyBIA）檢測骨骼肌質量為6.8 kg／m2；病人確診為肌少症。初步判斷為病人因牙口不好減少進食而造成；故轉介牙科介入治療，並同步照會營養師給予合適的蛋白質補充飲品、照會復健科給予合適的運動治療及平衡訓練；經過三個月的營養補給及復健治療，病人變得有精神活力，檢測的肌肉質量也達到正常範圍。

根據2019亞洲肌少症小組最新指引，經儀器測量肌肉質量下降：男性<7.0 kg／m2；女性< 5.7 kg／m2合併肌肉力量下降：男性手部握力<28kg；女性< 18kg，或經醫師評估體適能下降，即可診斷為肌少症。若肌肉質量下降，合併手部握力和體適能下降，則為嚴重肌少症。
民眾在家可先自行做初步篩檢：
檢查小腿圍是否有減少：簡單的測量方式可將雙手拇指與食指圍著小腿肚圈，若縫隙越大，肌少症風險越高。
利用以下簡易的如附表初步評估，若分數>4分，則肌少症的風險較高，建議就醫評估。

肌少症的成因，除了年紀為主要風險因子之一，活動力下降（如久坐、臥床不活動），營養不良（蛋白質攝取不足或吸收不良），罹患心衰竭、慢性阻塞肺病、慢性腎臟疾病、糖尿病等慢性病人，也需要多加注意是否有肌少症發生。若有疑問，可掛號家醫科請醫師進一步評估肌少症的可能。
目前營養和運動是主要預防和治療肌少症的方式。營養方面主要需攝取足夠量的蛋白質，舉例：以本身無特殊慢性病長者的蛋白質需求量建議為1.2－1.5公克／公斤，需平均分散於三餐，宜多攝取富含白胺酸的食物，如牛肉、魚與豆類等，以減少肌肉流失的發生。也需依照每個人的疾病別，諮詢營養師，給予個別化、合適的蛋白質攝取量建議。若需要營養師諮詢，可掛號家醫科安排。

如牙口不好的病人，可藉由每天喝一罐流質的牛奶飲品，補足蛋白質的攝取。補充適量維生素Ｄ，如鮭魚、鯖魚、起司等，及多曬太陽，可以改善肌肉功能，預防肌少症。規律的運動不僅可幫助個人維持身體體適能，也可改善平衡及協調性，避免跌倒發生，減少失能。平常在家，民眾可增加一些下肢阻力運動，避免肌肉流失。如：坐站訓練、爬樓梯、騎固定式腳踏車、彈性帶運動等。
在現今高齡化的社會，年紀為肌少症的危險因子之一，尤其如果合併身體機能下降如行走速度變慢、容易跌倒，建議至家醫科門診評估是否有肌少症，及早介入，延緩老化、失能的發生。
本文由高醫醫訊授權刊載。原文出處

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