有位60多歲的阿姨，兒子女兒帶著一起走進診間，女兒表示，阿姨最近半年來體力好像都不太好，很容易累，出去玩一下子就累，無法跟著大家繼續行程，平常沒出門在家，也沒做什麼特別的事，可能只是買個菜煮個飯，就說覺得好累；兒子補充說，不只這些情況，根本不用做什麼事，有時候早上起床沒多久就說覺得累要休息。
兩人看著媽媽的狀況，上網google了一下，覺得會不會是憂鬱症。媽媽聽完一直笑說她哪可能憂鬱症啦，她還要活到一百歲，現在每天看電視和朋友喇賽生活很快樂的，只是體力很差，很容易累，會不會是肝出了問題呀？
究竟阿姨是不是肝不好，還是那個不太像的憂鬱症，讓我們繼續看下去。
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容易累和疲勞
關於容易累這個形容詞，有很多相似的字，像是疲勞、疲倦等等，在門診很常遇到患者會說自己容易累或是疲倦，而疲勞（fatigue）在醫學上的解釋是，覺得累以及容易累，像是早上很難爬起床、沒精神體力去工作、沒精力過一般的日常生活、很想趕快去睡覺等等，這些都算疲勞。
疲勞容易累的原因
關於疲勞容易累的原因，從生活型態的影響到嚴重的身體疾病都有可能，包含了
- 生活習慣：飲食不均衡、飲酒過量、毒品成癮、壓力、過勞、久坐生活、時差
- 睡眠疾病：失眠、睡眠呼吸中止症、猝睡症、輪班工作睡眠障礙
- 藥物：安眠藥、抗焦慮藥物、抗精神疾病藥物、類嗎啡類藥物、抗痙攣藥物、肌肉鬆弛劑、乙型阻斷劑、抗組織胺（過敏藥物）
- 感染性疾病：流感、新冠肺炎（COVID19）、肺炎、感染性單核球症、萊姆病、HIV感染
- 心臟與肺部疾病：心血管疾病、心衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫
- 精神疾病：憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群
- 自體免疫疾病：紅斑性狼瘡、多發性硬化症、重症肌無力、類風溼性關節炎、乾燥症
- 內分泌疾病：甲狀腺低下、腎上腺皮質素低下
- 其他疾病：癌症、腎臟病、肝臟疾病、糖尿病、化療、骨髓移植、慢性疲勞症候群、纖維肌痛症、貧血、維生素D缺乏、維生素B12缺乏、脫水
- 飲食與體重問題：厭食症、暴食症、肥胖、體重過輕
阿姨的病因
由於疲倦有很多可能性，於是在問診中開始抽絲剝繭，阿姨的疲倦是一整天的，而不是隨著起床越久越容易累，並且加上活動量大的時候累得更快，爬樓梯的時候很容易喘，於是就想到了心肺疾病上。
安排檢查後發現，心臟超音波注意到了阿姨有心臟衰竭的狀況，心臟的打血量不太夠，正常心臟每次收縮的時候，心室裡面的血要打出去至少40％，才夠身體使用，低於這個數值是心衰竭，但是阿姨的只是36％，當打出去的血不夠身體使用時，就容易覺得累，並且在需要更多血的時候，像是運動、爬樓梯這些，就會開始覺得喘。
追蹤心衰竭病因，竟然與貧血有關？下一頁看看醫師解答貧血、心衰竭與疲勞感處理方法
而阿姨為什麼會心臟衰竭，這個需要找原因。台灣常見造成心衰竭的原因包含了：心肌梗塞、高血壓、心律不整、貧血，逐一比對之後發現，阿姨是貧血，女性血紅素標準是12g／dl，阿姨的只有9g／dl！
長期貧血情況下，心臟為了提供身體足夠的血量，只能更認真打血給身體使用，大家想像一下，就像在幫輪胎打氣，如果每打一次進去輪胎的氣很少的話，就要多打很多下才能把輪胎灌飽，貧血血量不足就要靠心臟努力努力跳把血打出去，長期下來心臟過勞，就變成心臟衰竭了，對於阿姨而言心衰竭加上貧血，兩個原因都會讓她更容易累。
疲倦要怎麼處理
當覺得常常疲倦的時候，可以先試試底下這些方法，看看是否能改善症狀唷
- 改善睡眠：每天睡足7－8小時，睡前避免喝咖啡、滑手機和運動，接著養成睡眠規律，固定每天睡覺和起床的時間點。
- 避免喝酒
- 健康飲食：除了各種營養素攝取均衡之外，每天也要喝足夠的水喔
- 調整壓力
- 規律運動：規律運動對於體力是很重要的，另外像是瑜珈、冥想、規律運動也都可以輔助放鬆，但是要注意的是，過度激烈的運動也有可能導致疲倦
- 控制體重在正常範圍：太瘦太重都不太好
疲倦什麼時候要找醫師
- 如果當有下列情況的話，記得要就診評估
- 疲倦持續超過一週
- 疲倦導致無法工作、無法維持日常生活
- 沒有明確能解釋疲倦的原因
- 突然發生
- 65歲以上
- 不明原因體重減輕
如果有底下這些症狀，是要立即立即馬上就診
- 呼吸會喘、胸痛
- 心跳過快或是過慢
- 心悸、心律不整
- 頭痛、視線模糊
- 噁心、嘔吐、腹痛
- 肌肉無力
疲倦大總結
關於容易累、疲倦這個感覺，發生的比例真的不低，從生活習慣到嚴重疾病都有可能，而且不只是肝不好會造成容易累，有太多其他疾病都有可能了，像是文中的阿姨是心衰竭，需要趕快治療，否則會有生命危險，因此對於有疲倦狀況，大家可以參考上面提到的調整方式，以及注意一下是不是有需要就醫評估。
作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁：洪暐傑醫師的愛講空間
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