「你這褲子才穿一天,怎麼就破一個洞?」「其實,襪子上也有一個洞,剛好就在相對應的位置,應該是在高鐵上不小心勾到的。」患者突倒地、量不到血壓!為何不能摸頸動脈側脈搏?我正在高鐵上研究如何快速可以抵達就職典禮會場,突然聽到廣播,說某個車廂需要醫療人員協助,於是我就快步走過去,遠遠就看到有人躺在地上,一群熱心的乘客正在幫忙。我靠過去,坐在一旁的女士認出我來。「阿金醫師!我是護理師」「意識清醒嗎?」「有回應,他說很暈,可是血壓還是量不出來」有回應就暫時不用請服勤員去拿電擊器(AED)。「脈搏怎樣?強不強?快不快?有沒有規律?」我看到護理師已經在摸橈動脈了「有比較強了,不快,規律。」「先生,現在頭還是很暈嗎?」我問躺在地上的他「很暈」「胸口會不會悶痛?」「不會」「血壓還量不出來嗎?」「量不出來!」站在頭側,幫忙量血壓的先生回答,邊要用手去摸頸動脈「不要摸那裡!」我趕快制止。橈動脈(離心臟較遠),如果橈動脈已經摸得到脈搏,頸動也會有脈搏,就無須再去「壓」頸動脈,這樣反而會減少到腦部的血流(病人已經在頭暈了)「到最近的停靠站還要多少時間?」我問高鐵列車長。「桃園,再10分」「好!通知醫務人員準備」「把兩腳抬起來!」我跟正在做腳部按摩的先生說。把腳抬高,可以增加回到心臟的血流,增加血壓。「血壓還是量不出來嗎?」我再次問負責量血壓的先生,他搖搖頭。「壓脈帶綁太低了!」我注意到壓脈帶是綁在手肘以下的位置「沒辦法,手臂太粗了,綁不起來」「有大一點的嗎?」我回頭問高鐵服勤員她搖搖頭(這裡建議高鐵可以準備另一個大一點的壓脈帶,就像航空公司會為體型較壯的人準備加長的安全帶一樣)「橈動脈很強,規律,不快。」護理師說路上遇到他人突然暈厥,身上藥物可以給他吃嗎?下一頁看看醫師處理經驗怎麼說!突遇他人暈厥,可以給他舌下含片嗎?醫師示警:別自行分享藥物確認沒有立即的危險之後,我再來排除其他狀況。「有注射用的軟針或血糖機嗎?」高鐵勤務員一樣搖搖頭(準備IV cath或點滴或許有點為難,但是,備一個血糖機或許是有需要的)「先生,你有沒有糖尿病?」「沒有」「早餐有沒有吃?」「有」「吃什麼?」「一個飯團」好吧!應該也不太需要擔心低血糖的問題。「先生,他剛剛是怎麼發生的?有沒有全身抽動?有沒有大叫一聲?」我問坐在一旁的乘客「沒有,就這樣突然滑下去」看起來也不像是癲癇,可能是眩暈或昏厥(心因性?神經性?)「要不要給他含這個?」一位熱心的民眾拿了一小瓶硝酸甘油(NTG)舌下含片給我「不可以,他現在可能是低血壓,再含個舌下含片,血壓會掉得更低!」「血壓量出來了!」我看是130幾和70幾,心跳也沒有超過100,應該也沒有什麼緊急可以處理的事。護理師拿著手機,正在和躺著的那位先生講話,我想應該是通知他的家人。「到站後,看是送哪一家醫院,再通知他家人直接到醫院會合。」我跟她說。「桃園是和敏盛、壢新、還是長庚合作?」我問。「我也不知道!」服勤員說。「沒關係!我剛好在桃園下車,我陪他下去」護理師回。眼看剩下兩分鐘就要到站了,我研判應該只會有輪椅在車外等候,不會有擔架進來。「先生,你脖子會不會痛?手腳會不會麻?」「不會!」「來!我們需要五個人把他抬下去!你負責扶著頸部,你負責手,先生,你的手要抱在胸前,待會才不會勾到椅子。我們兩人負責抬腳,你拉這個腰帶...」我分配工作「先生,你有行李嗎?」「有!一個紙箱、一個行李箱」他比了車門的方向,那頭服勤員舉起一個長長的紙箱。「先生,這個是嗎?」他點點頭「有兩個行李箱,一大一小,是哪一個?」他思考了一下,沒有回答。「沒關係,待會走到行李哪裡,你再比一下」車箱裡都是我的聲音,我的嗓門真的不小,不知道有沒有被錄下來?結果是一隻大行李箱,我們合力把他抬上輪椅。應該就是某個步驟,我的褲子被勾破了。「哪一位是護理師?我來跟你交一下班」我跟桃園站的人員詢問「阿金醫師!」原來她也認識我,我簡單的跟她交接。 上車的時候,剛剛車上的那位護理師,塞了一張名片給我。心想,怎麼會有護理師在帶名片?原來她是南部某醫院的護理部主任!感謝車上熱心幫忙的各位。我最後還是決定寫出來,主要是要提醒,在熱心幫忙的時候,還是要注意一些小細節,尤其是藥物,真的不能隨便分享。然後,回到醫院,我也和高鐵的廠醫(剛好有認識)作了一些提議。其實,在高鐵上,除非是心跳停止,需要CPR或心律不整需要電擊,我們醫師才能發揮「功能」,否則能做的,真的不多,就只是「穩定場面」而已。非常感謝那位熱心的護理師,我相信她發揮了最大的功能,穩定病人、家屬的心,陪伴他去就醫。最後,我被引導到商務車廂(這麼好?馬上被升等了嗎?)回到我自己的座位,才發現褲子和襪子上的破洞,寫這麼長的說明,太座應該不會再唸我了吧?還有,當天如果你有拍到什麼照片,請不要公開,再私下和我分享吧!原文刊登於/陳志金醫師臉書「Icu醫生陳志金」作者簡介:陳志金醫師,ICU醫師(加護病房),治療重症病人,也是睡眠專科醫師,專治打鼾與睡眠呼吸止症。同時也是打鼾與睡眠呼吸止症患者,已經使用CPAP超過10年。看了這篇文章的人,也看了...AED是什麼?如何使用?AED地圖與急救口訣步驟一次看人人都要知道的心肌梗塞急救法,才有最高存活率