惱人的尿失禁怎麼辦？訓練骨盆底肌 對抗漏尿

【早安健康／台大醫院老年醫學部 溫瓊容醫師】

惱人的尿失禁怎麼辦？訓練骨盆底肌 對抗漏尿

尿失禁為銀髮族群常見的問題之一，並且會影響老年人的生活品質。60歲以上幾乎有近一半的人都曾發生，且女性多半因為生產後骨盆肌肉等受到影響，男性則因攝護腺等問題，都有可能出現尿失禁現象；尿失禁雖然不是嚴重疾病，但是會造成當事人生活極大影響，不可掉以輕心。

漏尿常常是一般人覺得困擾的問題，有人只要大笑或是感冒咳嗽就會漏尿，或是晚上頻繁上廁所；也有人一直憋尿影響日常生活，當事人對此感到十分恐懼，甚至不敢出遊。
所謂「尿失禁」是指無法用意識控制尿意，且漏尿的量與頻率已經造成社交功能或是身體健康出現問題。而在護理之家部分，由於收治多為身體狀況較差的患者，因此有一半的老人都有尿失禁現象。無論性別，80歲以上都可能面臨尿失禁的問題。

尿失禁對老人生活有三方面的影響

1. 在身體健康方面：

   
   尿失禁加上行動不便，或是翻身較為困難的患者，容易造成皮膚損傷，或產生褥瘡；尿失禁也會引起反覆的尿道感染，嚴重時甚至造成敗血症。晚上頻尿加上行動不便或因尿急慌張，也會增加跌倒機率，且每晚因頻尿起床3到4次，甚至於更多，如此一來中斷正常睡眠，容易造成睡眠障礙，睡眠品質會變差。
   

2. 在心理層面：

   
   漏尿會使人尷尬，有人因此減少外出，減少社交活動：尿失禁也會增加憂鬱的機率，造成性功能障礙。加上行動受到限制，對於照顧者的依賴程度增加，形成家人或是照顧者的壓力，長期下來增加照顧者的負擔，增加入住長期照護機構的機率。
   

3. 在經濟支出部分：

   
   尿失禁者需要用到的護墊、尿布、甚至於導尿管等，都是一筆不小的支出。情形嚴重，還要支付照護費用等，若是造成泌尿道感染住院或是至上医院求診，也是一筆的負擔。

加強「膀胱放鬆訓練」、「凱格爾運動」減緩尿失禁發生

尿失禁的治療最理想的方法是「生活調整」與「行為治療」。因為許多藥物本身就有副作用，因此最好能從生活習慣改變就來加以治療，例如減少傍晚及夜間飲水來改善夜尿的情形等。
如果認知功能正常可以配合的患者，對於急迫性或應力性尿失禁，可以利用「膀胱放鬆訓練」或「凱格爾運動」來訓練骨盆底肌肉，搭配一些生理回饋治療。膀胱放鬆訓練方法：每1-2小時固定時間排一次尿，其它的時間當尿意來襲時，轉移注意力或深呼吸忍住尿意，收縮骨盆底肌肉，一直到最强的尿意感過去後，再慢慢的走到廁所排尿，如果1-2小时可以忍住，可一次增加15分，目標是3小時左右解尿一次。
凱格爾運動：自然解小便時突然終止解尿的方式，此方式會收縮肛門周圍、陰道口、及尿道口的骨盆底肌肉，每次收縮持續10秒，如此反覆10次。
如果是認知功能異常者，例如中風或失智患者，無法配合訓練，只能請照顧者協助配合，能夠定時廁、適時解尿，避免弄濕周遭環境。
針對急迫性尿失禁，通常給予放鬆膀胱肌肉的藥物；針對應壓力性的尿失禁，則會給予尿道收縮的藥物；如果是因為攝護腺肥大造成的溢流性尿失禁，則會給予放鬆尿道的藥物。手術通常是在對於藥物治療反應不佳時才會考慮的第二線治療。
尿失禁在老年人是常見的問題，同時會引發許多合併症，良好的生活習慣和經常性的訓練骨盤底肌肉可以預防延緩尿失禁的困擾。
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