膝蓋痛就要換人工關節？手術後會有後遺症？動刀前你必須知道的８件事！

在退化性關節炎嚴重到一定程度時，為了增進改善患者的生活品質，幫助他們恢復行動力，醫師通常會建議患者考慮人工關節置換手術。
但是許多患者聽到要「換關節」，就好像天塌下來一樣，直覺反應就是：
「換完關節我這輩子就完啦！」

「換了關節我這輩子就不能走啦！」
「人生變黑白的啦！」
每次遇到這種對人工關節手術有諸多誤解的患者，我總是需要拿起人工關節的模型，詳細解釋清楚。

「換關節」不是截肢！換關節手術前必知的清單大公開！

事實上，多數患者在接受人工關節置換術後，生活品質都改善許多，原本無法勝任的事情（例如參加旅遊團或出國旅行），手術後經過復健都可以勝任。所以這個手術的目的，正是要幫助患者「增加」行動力，改善生活品質，減少行動限制！
在考慮接受手術之前，您可以事先了解一些事情。下面所列清單是常見的問題，手術前與您的醫師溝通清楚，才能讓手術結果更符合您的期待。

考慮人工關節手術前應了解的問題清單

1. 還有沒有什麼替代的治療方式？
2. 手術時間多久？
3. 怎麼麻醉？半身麻醉還是全身麻醉？
4. 傷口在哪裡？有多大？
5. 人工關節是什麼材質？我有什麼選擇？
6. 這些選擇是包含在健保給付中，還是需要自費？
7. 是使用傳統的手術技術，還是微創的器械和技術？
8. 手術有什麼常見的風險？要怎麼盡量避免？
9. 手術後要怎麼止痛？
10. 手術後多久可以下床活動？可以走路？可以爬樓梯？
11. 要住院多久？
12. 多久可以恢復正常行走？
13. 多久可以恢復工作？

到底要不要手術？換關節手術應該評估的「8」大重點！

其中我想特別提「手術風險」這件事。沒有任何手術是百分之百沒有風險的。如果有一位醫師再三強調這個手術「沒有風險」、「百分之百安全」，那我勸您接受手術前要三思。
因為這只有兩種可能：一是他視風險如無物，二是他開的手術不夠多。微創人工關節手術是治療嚴重膝關節炎的有效方式。但是在考慮接受手術前，您還有幾件事必須要先知道：

1. 嚴重關節炎才考慮「人工關節」

退化性膝關節炎的嚴重程度分級可經由Ｘ光影像判定，從沒有明顯軟骨磨損到軟骨磨損殆盡分成0～4級（K-L grade 分級），只有最嚴重的第4級和極少數的第3級病人需要考慮人工關節手術。
如果自覺已經痛到受不了，Ｘ光檢查卻發現關節炎沒有很嚴重，有可能是剛好急性發作。在控制疼痛的同時，也要找找看有無其他原因造成疼痛。早期的退化性關節炎，用人工關節手術治療，滿意度一定不會高。

2. 您有其他的保守療法選擇

如果尚未試過任何保守療法，建議一定要先試試看「人工關節」以外的治療。適度運動、控制體重是緩解症狀最有效的方式；急性發作可以用消炎止痛藥或關節注射來緩解。許多病人也感覺玻尿酸與血小板生長因子（PRP）注射可以明顯舒緩不適。

3. 您有其他的手術選擇

除了「人工關節」，還有其他手術選擇。如果還年輕，或熱愛運動、戶外活動，卻因為O型腿或創傷使得膝關節內側退化，可以考慮「高位脛骨截骨矯正手術」，矯正O型腿，減輕膝關節內側不正常受力，保留自己的自然膝關節。
如果只有內側或外側膝關節受損，則可考慮「局部人工關節置換手術（UKA）」，也就是僅處理出問題的部分，保留其他完好的部分以及前後十字韌帶，恢復較快，走路感覺也較自然。

4. 您有不同材質選擇

人工膝關節由4個零組件組成：2個金屬組件，2個塑膠組件。中間的塑膠墊片有「一般墊片」（健保給付），以及「超耐磨墊片」（超耐磨高分子聚乙烯襯墊，high cross linked PE，需自費）。
無論是用哪一種墊片，手術後的感覺和行動能力不會有差別。但是超耐磨墊片可以減少磨損，理論上可以延長耐久度，增加使用壽命，因此年紀較輕的患者用超耐磨墊片會比較值得。
另有「Oxinium 氧化鋯股骨頭組件」，這種陶瓷化的組件具有超耐磨、抗刮損的特性，搭配超耐磨墊片，更能有效減少磨損及微小碎片產生。
不一定每個人都需要使用較昂貴的組件，健保給付的人工關節其實也有不錯的品質，建議與醫師討論後再做選擇。

5. 您不需忍耐傷口疼痛

人工關節手術後，如果疼痛控制得宜，可以早期下床活動，恢復會比較快。除了醫師在手術中會在關節處施打「雞尾酒止痛配方」外，手術後也會使用口服及針劑止痛藥。另有周邊神經阻斷術、自控式止痛裝置也都是控制疼痛的好武器。
「忍耐疼痛」並不是一個好策略，用各種方法積極控制疼痛，已被證實能加速恢復，減少併發症產生。

6. 手術後需要休養與復健

雖然人工關節是一項很成熟的手術，使用微創的方式，傷口也較傳統手術小很多，但是畢竟傷口在膝蓋，走路或移動時都會拉扯到，手術後也會腫脹，所以還是需要一定的休息，不能過於逞強。
手術後建議暫時拿助行器、拐杖等輔助工具，以避免跌倒。傷口癒合約2 週，周邊軟組織恢復約需4至6週，期間可以活動，但不宜太過操勞。
初始復健動作請參考《退化性關節炎診治照護全書》第3章第8節的「強化關節基礎6式」。復健的方向以增強肌力與增加活動角度為主，可以經指導後在家自己練習，或尋求物理治療師專業支援。

7. 只要是手術就有風險

任何手術都不可能「沒有風險」，即使是人工膝關節這麼成熟的手術亦然。可能的風險包括傷口感染、癒合不良等手術風險，還有和本身身體狀況以及麻醉相關的風險。決定手術時，須和您的醫師討論風險相關議題，手術前需要接受「術前健康狀況檢查」，在風險最低的情況下接受手術。

8. 選擇有經驗的醫療團隊

已有許多國際上的研究報告證實，執行人工膝關節手術較多的醫院和醫師，併發症機率較低，手術的結果也較好。這個手術並沒有急迫性，可以選擇您信任的專業醫療團隊，與醫師在手術前充分討論，或者多詢問一兩位不同醫師的意見再做決定。
以上就是在接受人工膝關節手術前，您需要知道的8件事。充分了解目前病況、治療的選擇，決定手術時與您信任的醫師充分討論，才能創造醫病互信、滿意的結果。
本文摘自《退化性關節炎診治照護全書：51堂速懂膝關節炎&髖關節炎預防與治療的健康課程》／戴大為醫師（國立成功大學附設醫院骨科部主治醫師暨病房主任）／原水文化
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