心臟復健新方案心理介入合併自律神經訓練

【早安健康／立達診所 戴林媛 心理師】

心臟復健新方案心理介入合併自律神經訓練

冠狀動脈心臟病（Coronaryarterydisease, CAD；簡稱冠心病）

在台灣連年高居十大死因第二名，平均每18分鐘就有一個家庭因為心臟疾病而失去家人，且罹患心臟病也不是老年人的專利，4050歲的中壯青年族群，近五年內罹患心臟病的比例增加至30％。ＣＡＤ患者若及時接受心導管術置放心血管支架或接受繞道手術，三年存活率可提升至92％，對於許多家庭來講，可謂不幸中的大幸；然而，手術並非疾病治療的萬靈丹，冠心病受到心理、社會、生理因素的複雜影響，生活危險因子如生理問題（三高、睡眠呼吸中止、肥胖）、不良習慣（抽菸、飲酒、睡眠作息紊亂、靜態生活）、飲食選擇不當、具有競爭及懷抱敵意的處事風格，以及壓力情緒調節技巧不佳等，上述危險因子加以擾亂，就如同無法斷根的惡性循環，使得冠狀動脈再次狹窄、動脈硬化程度加重、進而增加心臟病復發的風險。


自十九世紀起，傳統的心臟復健內容皆建議ＣＡＤ患者接受有氧訓練及肌力訓練來增加復原效益。演變到二十一世紀，心臟復健的設計，目標更放在於逐步改善危險因子、增進ＣＡＤ患者面對造成心臟壓力的各種刺激時應具備的因應能力。

近期文獻發現，單純使用運動訓練的心臟復健方案，並未能顯著降低再次接受心臟手術的機率；相對於積極改善生活型態、行為習慣及負面情緒等整合面向的心臟復健方案，卻能有效降低心臟病復發機率與降低死亡率。

2008年起美國心臟學會（ＡＨＡ）公布心臟復健的建議方針中，明列應納入憂鬱、焦慮、敵意等ＣＡＤ心理風險因子治療，也因此要求心理專業醫療工作者需要加入心臟復健計畫，與醫師、物理治療師、營養師等專家共同提供ＣＡＤ患者整合式治療。

目前的腦神經科學與健康心理學的研究中皆指出：易發怒的性格及憤世嫉俗的態度在面對外在挑戰時，易使心血管以過度的激烈活動來應對；一個人的性格及態度若總是認為環境具有威脅，生理系統將難以安然休憩，就像時時繃緊的弦一樣隨時蓄勢待發。此時可能使得心臟肌肉缺少血液提供氧氣，影響心臟收縮的放電過程，導致心律不整、心肌缺氧等心臟事件發生的機率提高。

除了個人的性格及態度之外，過長工時以及未被察覺的不良因應習慣（如負向思考、作息紊亂、營養失衡、不當運動、不良習慣），皆會逐漸墊高身心壓力程度而增加憂鬱、焦慮等負面情緒。也就是說，慢性的壓力狀態使得身體本有的自律神經調節彈性、內分泌及免疫修復等運作機制失去平衡和穩定節奏，進而反映在自律神經指標：心率變異（Heart rate variability, HRV)的指標上。許多大型臨床研究指出，異常的ＨＲＶ指標反映自律神經對心臟功能的調控能力失常，可能提高心臟疾病、致命性心室心律不整及突發性心臟猝死的危險。

值得注意的ＣＡＤ病患的新整合復健訓練，是高雄醫學大學2012年起針對209名ＣＡＤ患者進行心理介入合併自律神經訓練的心率變異生理回饋訓練（HRV-Biofeedback），本人亦參與了這項五年長期追蹤研究計畫，藉由生理回饋技術引導ＣＡＤ患者自我學習調整心跳呼吸變化，近而增加自律神經對心臟調節彈性。研究團隊並在國際醫學期刊InternationalJournal of Behavioral Medicine獲得發表，研究成果顯示，HRV-Biofeedback是一項值得ＣＡＤ患者參與訓練，降低自身疾病復發風險；利用生理回饋技術訓練自律神經系統的調節能力，除了能有效降低再次住院率、急診率之外，亦能改善憂鬱、焦慮、敵意等負面心理危險因子，更有效提升自律神經調節彈性，減少異常心跳表現的發生比例。

台灣醫療資源豐富，但過去的心臟復健方案可能因為宣導及方案設計較單一而僅有3050％的參與率。目前在台大心理中心自費門診、大林慈濟心臟內科、高雄醫學大學附設中和紀念醫院及特定診所皆可諮詢整合心理介入技巧的心臟復健方案或是生活型態調整，不失為輔助冠心病藥物治療的新興良方。

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作者簡介：戴林媛 心理師，現職：永愉診所臨床心理師，學歷：高雄醫學大學 心理學系臨床心理組 碩士，經歷：高雄長庚紀念醫院 精神科、高雄醫學大學附設中和紀念醫院 神經科、高雄醫學大學附設中和紀念醫院 家醫科、高雄醫學大學生理回饋與神經回饋實驗室成員。