近年來，常常可以看到急診室暴力等醫療糾紛的相關新聞，醫師與患者的關係成為了社會新聞的焦點，但是我們生病了還是得去看醫生，醫病關係的溝通與信任需要時間，更需要患者、家屬與醫師三方面的互相體諒以及同理。
本次健康連線邀請到重症界公認的「熱血暖醫」、人稱阿金醫師的陳志金，致力推動良好醫病溝通的他，藉由親身經歷傳授「換位思考」給後輩，並陪伴家屬走過各個天人交戰的抉擇。擔任重症醫師18年，一起來聽聽重症醫師的「真心話」！
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醫病關係的維繫：互相信任就有機會創造奇蹟
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「這已經是十幾年前的故事了，真的令我滿感動的。」陳志金醫師說道，曾有一位中年婦女因「肉毒桿菌中毒」被送進加護病房。他進一步說明，由於肉毒桿菌會使肌肉無法收縮，因此在醫美上的應用會看到使用微量的肉毒桿菌除去臉部皺紋，但若菌量過大導致中毒，就會造成全身肌肉都無法活動，甚至連呼吸肌肉都沒辦法動，「也就是無法呼吸，全身包括眼皮在內的肌肉都不能動。」因此，若無仔細觀察，很容易以為患者是因腦幹中風導致昏迷，成為「植物人」。
「但我們護理師很謹慎，從患者眼皮發現一些端倪。」陳志金醫師提及，當時護理師發現患者眼皮雖然沒有張開，但不像所謂的完全昏迷，是處在「眼皮稍微想要張開，但又張不開」的狀態，才從此處抽絲剝繭，花了很多心思後才診斷她是上面提及的肉毒桿菌中毒。
由於肉毒桿菌為厭氧菌，因此在無氧氣的真空狀態底下容易生長，就會產生毒素。而後來發現這位患者即是因為吃了一個真空包裝、已被肉毒桿菌汙染的豆干才造成後續的狀況。
「雖然確診了，但家屬還是很掙扎。」陳志金醫師提及，雖然並非一開始以為的植物人狀態，但因為患者仍全身無法動彈必須氣切治療，有些家屬中也開始產生不同意見，認為患者不會好了，就算做了氣切後面也都得臥床照顧。
「我們跟家屬說，做了氣切後是有機會幾個月後完全恢復正常。」由於醫療團隊與家屬間建立了很良好的溝通關係，陳志金醫師表示，雖然起初仍半信半疑，也有其他親戚不同的聲音，但患者的先生與女兒最後仍願意支持且相信醫療團隊的決定，「做了氣切後，果然差不多四個月左右，病人就完全康復。」
陳志金醫師分享，當患者四個多月後「自己走到」加護病房找他們時，當下真的滿感動。在關鍵、危及，且結果看起來不太樂觀的狀況下，醫病之間彼此若能互相信任，替患者確診並提供確定的治療方向，「就有機會有一個看起來很像神蹟的效果出現。」
陳志金醫師與患者及患者家屬，從起初的緊張、彼此猜忌的醫病關係中，漸漸萌生了信任，轉變為好朋友。「已經十幾年了，甚至每年的中秋節、過年都會相約，聚在一起。」
你曾擔心醫院的其他患者傳染給自己嗎？陳醫師碰過同樣情境，醫病間有些「不能說的話」，下一頁繼續看更多故事吧
然而，重症病房也是有令陳志金醫師同樣難忘，但較感慨的經驗。陳志金醫師笑著跟我們分享，這個發生在他擔任第二年住院醫師時的故事。
有一位老太太住在加護病房一陣子後，因為病情好轉，要準備轉回普通病房。當時陳志金醫師向患者的女兒提起此事，對方態度不客氣地拒絕了他的提議，不願意讓老太太回原本的病床，並指出當初老太太會狀況惡化，需要進入加護病房，都是因為「隔壁病床傳染」導致。
「我就真的去了解一下，到底是不是隔壁病床傳染給她母親的。」陳志金醫師醫師坦言，自己當初很單純也很老實地去調查，隔壁病床是慢性阻塞性肺病的患者，確實有細菌感染，但對方的細菌跟老太太感染的細菌是「完全不一樣」的。
「當時應該講到這邊就夠了。」陳志金醫師分享，自己當時年輕氣盛，認為對方不該隨意誣賴他人，內心深處的正義感無法壓抑，就多說了一句「隔壁床的可能還比較擔心妳母親傳染給他。」他接著解釋，由於老太太感染的是多重抗藥性細菌，「簡單說就是比較毒啦！」
「講了這種白目的話，三秒鐘內立刻覺得自己不妥。」陳志金醫師說，聽到他說出這句話，對方當然非常生氣，此外更直接指著他的鼻子大罵，替他扣上了「沒有醫德」的大帽子。
陳志金醫師說，從那時開始領悟且自省，醫病之間很多話是「不能講的」，即使是事實，也不該輕易或直接地說出口，因為只要一說出來就可能破壞彼此的關係，對於醫病關係的維持沒有幫助、像是一時的氣話就不要輕易說出口，對病人家屬的說話藝術，在從醫生涯中是必須不斷練習的。
「有些狀況是會讓前線醫療人員比較挫折，」陳志金醫師坦言，一旦不如家屬或患者的需要或期待時，醫療人員很容易就遭受指責，許多前線人員的熱情常常因此被澆熄。但他也強調，醫病之間應該要彼此體諒及包容，病患家屬也許是因為資訊不對等，以及擔心親友的情緒交雜之下，才會在一開始有比較大的反應，因此醫療人員也要學習同理家屬的擔心及無助，「互相了解彼此的立場之後，就能夠促進彼此溝通的機會。」
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由於肉毒桿菌為厭氧菌，因此在無氧氣的真空狀態底下容易生長，就會產生毒素。而後來發現這位患者即是因為吃了一個真空包裝、已被肉毒桿菌汙染的豆干才造成後續的狀況。
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「我們跟家屬說，做了氣切後是有機會幾個月後完全恢復正常。」由於醫療團隊與家屬間建立了很良好的溝通關係，陳志金醫師表示，雖然起初仍半信半疑，也有其他親戚不同的聲音，但患者的先生與女兒最後仍願意支持且相信醫療團隊的決定，「做了氣切後，果然差不多四個月左右，病人就完全康復。」
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陳志金醫師與患者及患者家屬，從起初的緊張、彼此猜忌的醫病關係中，漸漸萌生了信任，轉變為好朋友。「已經十幾年了，甚至每年的中秋節、過年都會相約，聚在一起。」
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有一位老太太住在加護病房一陣子後，因為病情好轉，要準備轉回普通病房。當時陳志金醫師向患者的女兒提起此事，對方態度不客氣地拒絕了他的提議，不願意讓老太太回原本的病床，並指出當初老太太會狀況惡化，需要進入加護病房，都是因為「隔壁病床傳染」導致。
「我就真的去了解一下，到底是不是隔壁病床傳染給她母親的。」陳志金醫師醫師坦言，自己當初很單純也很老實地去調查，隔壁病床是慢性阻塞性肺病的患者，確實有細菌感染，但對方的細菌跟老太太感染的細菌是「完全不一樣」的。
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