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急性腎損傷

蘇柏儒
2012-12-01 00:00:00
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急性腎損傷 (Acute kidney injury) 也就是過去所說的急性腎衰竭,定義是短時間內的腎功能快速惡化,比起日積月累造成的慢性腎衰竭,急性腎損傷患者的腎功能是有可能恢復正常的,如果及時就醫並獲得適當的治療,患者有機會避免長期洗腎的命運。
 

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腎臟的主要功能是排除身體內的代謝廢物,另外還兼具幫助造血功能
一般人的腎臟有兩顆,位於背後的腰部兩側,腎臟的功能是將血液中的有害物質代謝出來,並且藉由尿液排出體外,除此之外,腎臟還兼具維持電解質的平衡和幫助造血的重要功能,所以一旦腎臟無法正常的發揮功能,對身體絕對是一大問題。
 
急性腎損傷的原因
1. 腎前性腎損傷(最常見)
這類腎損傷的原因不在腎臟本身,而是某些情況導致腎臟能夠處理的血量變少,使毒素累積在體內而傷害身體,例如低血壓、敗血症、利尿劑使用過當造成身體脫水、肝腎症候群、腎血管栓塞或狹窄等等,服用某些藥物也可能導致腎前性腎損傷,像是非類固醇抗發炎藥物NSAID和某些降血壓藥物。
2. 腎因性腎損傷(第二常見)
腎因性腎損傷是因為腎臟組織被破壞所致,最常見的狀況是持續的腎前性腎損傷,使腎臟組織缺血壞死,造成缺血性急性腎小管壞死 (Acute tubular necrosis),其他屬於腎因性腎損傷的疾病,還包括快速進行性腎絲球腎炎 (Rapid progressive glomerulonephritis) 和急性間質性腎炎 (Acute interstitial nephritis)。
3. 腎後性腎損傷(最少見)
腎後性腎損傷的發生原因是腎臟下游的集尿系統發生阻塞,導致尿液回堵而影響腎臟正常工作,進而使毒素累積,常見原因包括尿路結石、腫瘤或血塊,除此之外,攝護腺肥大、神經性膀胱或尿路狹窄等疾病也有可能造成腎後性腎損傷。
 
急性腎損傷症狀
急性腎損傷會出現的症狀很多,其中尿量減少是較具有鑑別度和診斷性質的症狀
1. 尿量減少
2. 泡泡尿
3. 下肢水腫
4. 噁心嘔吐
5. 意識不清
6. 血壓改變
7. 呼吸困難
8. 身體虛弱
 
急性腎損傷的患者由於無法順利將水分體外,因此會出現尿量減少和水腫的症狀,過多的水分滯留在體內,還可能影響肺部功能,所以呼吸困難的症狀也可能發生,而無法代謝體內的毒素則會造成各種中毒的症狀,例如意識不清和噁心嘔吐。
 
急性腎損傷治療
1. 輸液和維持血壓
腎前性腎損傷由於流進腎臟的血流不足,久了可能會導致腎臟缺血壞死,所以治療方式為輸液和維持血壓,如此才能夠增加腎臟的血流供應,以利毒素能順利被代謝排出。
2. 限水限鈉和低蛋白飲食
腎因性腎損傷的患者由於腎臟本身受損,因此在水份的攝取上不宜過多,飲食上也不能攝取太多蛋白質,藉此將腎臟的代謝負擔降低,以利腎臟組織的修復。
3. 透析治療
也就是俗稱的洗腎,若病人的狀況很差,醫師可能會以透析治療來暫時替代腎臟的功能,以排出這段時間腎臟無法代謝的毒素,透析治療分成腹膜透析和血液透析,值得注意的是,急性腎損傷的患者接受透析治療不一定代表需要長期洗腎,一旦患者的腎臟功能恢復正常即可停止。
4. 病因治療
由於急性腎損傷大多是由其他疾病所導致,因此治療該疾病才是最根本的做法,例如腎後性腎損傷的原因可能是尿路結石,那麼患者以體外震波或手術來去除結石才是根本的治療方法。

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