（昕潔用）seo：胸痛19046

亞洲歌姬鄧麗君死於急性心臟病，藝人戎祥死於心肌梗塞，豬哥亮生前也曾在節目中透露自己差點死於心肌梗塞，而這些會導致猝死的疾病，共同點就是胸痛。胸痛原因眾多，其中許多都是重症，因此若有胸痛狀況，一定要趕緊找出原因並盡速就醫。

胸口刺痛絕對不可大意！醫生建議：以下情況 3分鐘內快送醫

「胸痛」到底是什麼樣的感覺呢？是真的像受傷、流血般的痛嗎？根據衛福部屏東醫院的衛教資料，胸痛其實就是悶悶的、刺痛、鈍痛、抽痛、重壓感等胸腔不適感。
而造成胸痛的原因十分眾多，甚至有不少成因都屬於嚴重疾病，因此絕不可輕忽大意。綜合衛福部屏東醫院、桃園醫院、輔大醫院與小兒科醫師吳其穎（蒼藍鴿）、日本內科醫師吉國友和的資料，胸痛除了由狹心症、心肌梗塞等心臟問題，以及主動脈剝離等大血管問題外，還可能因胸膜炎、氣胸、肺癌等呼吸系統疾病、胸膜腫瘤、惡性胸膜間皮瘤等胸壁疾病所引起。
不過，需要注意的是，胸痛恐不僅只會出現在胸部，這類感受可能延伸至雙臂、肩部、上腹部、頸部、牙床，並合併呼吸急促、呼吸困難、盜汗、冷汗、心跳加快、嘔吐、頭暈、四肢無力、乾咳或咳血、面部潮紅、虛弱無力、燒灼感、壓迫感、緊縮感、窒息感，並合併皮膚冰冷、 潮濕、蒼白等症狀。
而在眾多胸痛合併症狀之中，不少症狀不容拖延。由腎臟專科醫師林于翔（阿毛醫師）所著《健康快充卡哇醫》中指出，若本身為三高、心臟病、腎臟病等高風險族群，應積極送醫。此外，胸痛時應坐下，並觀察疼痛位置、時間、方式、伴隨症狀等，若3分鐘無緩解就應立即就醫，注意要點包括：

• 位置：胸前或外側？痛點明顯還是模糊？
• 時間：3分鐘未緩解或更嚴重即送醫。
• 方式：悶痛、刺痛還是撕裂痛？
• 伴隨症狀：痛到背後（主動脈剝離）、冒冷汗（心肌梗塞）、呼吸困難（肺栓塞）、發燒有痰（肺炎）？

若是痛點明顯，或姿勢改變、進食後疼痛，情況可能較不緊急，可安排時間檢查即可。小兒科醫師吳其穎（蒼藍鴿）則曾為文建議，若胸口出現以下「心痛轉冷氣」口訣症狀，則急症可能性大幅提升，須盡速就醫、不可拖延：

• 心：心臟病史。
• 痛：像有大石頭壓在胸口般，感到悶痛、壓痛，或突發性強烈刺痛感。
• 轉：胸痛轉移至肩膀、下巴、背部。
• 冷：痛到冒冷汗。
• 氣：呼吸困難、喘不過氣。

不過，也並非所有胸痛都攸關性命，日本濟生會宇都宮醫院綜合治療科主任診療科長泉學建議，若是因呼吸器官所造成，又或是飯後、睡眠時產生的消化系統疾病（如胃食道逆流等）所致，則症狀持續一周，應前往醫院檢查。
胸痛成因可能相當多元，其中，最讓人擔心的可能就是心臟疾病了。聖功醫院小兒科主任、心臟專科醫師洪毓棋為文指出，許多右邊、左邊、兩側、中間胸痛患者會先至心臟科詢問是否是心臟疾病所致，其實不同疾病可能引起胸痛的位置也大不相同。原則上，心臟問題導致的胸痛多為左胸痛、胃食道相關問題則為中間胸痛，而肌肉骨骼與肺部問題則兩側皆有可能。早安健康接著將針對胸痛部位進行分類，再依照可能造成胸痛的成因進行探討，帶大家一探究竟。

胸痛怎麼辦？該看什麼科？從右胸口痛可能原因談起

聖功醫院小兒科主任、心臟專科醫師洪毓棋為文指出，胸腔內部其實含有肌肉骨骼、食道、氣管肺部、心臟大血管等多種器官，也因此不同的器官可能也會產生不同的疾病。而右胸痛較可能為肌肉骨骼與肺部問題所致。

右胸痛原因1：肺炎、氣胸、支氣管炎、肺腫瘤等肺部問題

綜合日本恩賜財團濟生會醫療機構、台中榮總與吳其穎醫師的衛教資料，當肺動脈因血栓而堵塞，就會引發肺栓塞，導致血流無法抵達肺臟完成氣體交換，並使吸氣劇烈胸痛、呼吸困難，甚至產生咳血痰症狀，是具生命危險的急症。
此外，其他由肺臟因素引發的胸痛包括：

• 肺炎併肋膜炎：單純肺炎並不會引起胸痛，但若影響到肋膜，就恐引起疼痛，且會因用力吸氣、咳嗽而加劇。
• 氣胸：肋膜腔累積氣體太多影響回心血流，造成血行動力不足，會突然胸痛，且恐合併呼吸困難，是需要搶救的急症。
• 支氣管炎
• 肺結核
• 肺腫瘤
• 肺塌陷
• 血管炎

右胸痛原因2：肌肉骨骼拉傷、受傷、女性生理期、乳房發育等

除了肺部問題導致胸痛外，洪毓棋為文指出，肌肉骨骼若拉傷發炎，就恐導致刺痛、抽痛。由於肋骨、肋間肌肉、背後肩胛骨都可能受傷，因此胸腔各處（包括前、後、左、右）也就因此產生疼痛。由於肌肉骨骼大多摸得到，因此可透過「按壓」確認疼痛狀況。
而小朋友則是肌肉骨骼問題胸痛的常見患者，根據高雄市立聯合醫院衛教資料，每1000名門、急診兒童就有6位是因胸痛就醫，而60～80％都非心血管疾病所致，其中，骨骼肌肉系統就是引起兒童胸痛的主要原因。除了兒童可能會玩遊戲撞傷外，勉強提重物造成肌肉拉傷、扭傷，也可能被人誤會是心臟疼痛。
此外，生理期與乳房發育等因素，也可能造成胸痛狀況。曾有30多歲女性因經期快到感到右胸部疼痛而於「台灣e院」問診，而林新醫院乳房外科主治醫師吳玉婷則回覆，生理期前乳房疼痛是正常現象，請民眾仍擔心再行就診。
https://sp1.hso.mohw.gov.tw/doctor/Often_question/type_detail.php?PageNo=3&q_type=%AF%DD%B3%A1%B0%DD%C3D&AllClass=y

左胸口痛的可能原因

由於肺部、肌肉範圍包括左、右胸，因此洪毓棋醫師撰文表示，左側肺部與肌肉出問題也可能造成左胸疼痛。而除了上述成因外，由於心臟位於人體左側，因此左胸疼痛最需要關注的或許便是心血管相關疾病。
左胸痛原因：心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜炎、心肌炎等心臟疾病
洪毓棋醫師為文指出，心臟問題多在胸口中間偏左，疼痛感不僅侷限於左胸痛，甚至恐延伸至左側下巴、肩膀上臂。而最典型的心肌梗塞是以悶悶的、擠壓感、壓迫感為主，常需要緊急手術的主動脈剝離則多以背後撕裂疼痛為表現。
綜合高雄、台中榮總與吳其穎醫師的衛教資料，典型冠心症胸痛即為心絞痛，常因出力或活動引發，靠左側前胸恐出現壓迫、擠壓感，亦可能產生灼熱感、悶痛，並且下顎、左肩、胸後背等處常伴隨輻射性疼痛。若在休息的狀態下，胸痛症狀持續超過20分鐘或產生新的強烈胸痛，由冠心症所導致的可能性就會提高。此外，也可能由以下病症所致：
https://www2.vghks.gov.tw/GAMINWeb/3.html
急性心肌梗塞：產生急性胸骨下疼痛，不僅無法靠休息緩解，有時還會合併呼吸困難、噁心、嘔吐、血壓或心跳不穩定，為臨床急症之一。
主動脈剝離：會在前胸至後背產生急性刀割般的疼痛，且有時會合併噁心、嘔吐，是臨床急症之一。
心包膜炎：典型症狀為胸口尖銳刺痛感，且疼痛會隨吸氣、躺下而加劇，可能因感染或自體免疫疾病造成。
心肌炎：常因流感、克沙奇等病毒感染引起，導致心臟肌肉發炎，為非常嚴重之感染，有一定致死率。
除了上述疾病外，吉國友和亦指出以下心臟疾病也可能導致胸痛：狹心症、顯微血管性心絞痛、心律不整、主動脈瓣疾患、二尖瓣脫垂等。
https://allabout.co.jp/gm/gc/301866/

兩側胸口痛可能原因

兩側胸口痛原因1：帶狀皰疹

除了肌肉骨骼問題與上述疾病產生的胸痛外，俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹若出現在胸部，甚至進一步向外擴展至胸部兩側、外側，也可能產生胸口疼痛症狀。台灣也曾有40多歲男子因胸部出現小紅丘疹不以為意，直到密集出現紅疹、水泡，並遭受如同電擊般的間歇刺痛、灼熱感，才急忙就醫。
https://www.edh.tw/article/21918
日本心臓血管外科醫師米田正始指出，帶狀皰疹為胸痛的成因之一，主要因免疫力下降，導致藏在身體中的病毒復發所致。罹患該症的話，在出現水泡前3～4天，就恐因惡寒、發燒、嘔吐、拉肚子等症狀察覺身體不適，接著就會出現微小水泡。由於高齡者得了帶狀皰疹後，恐會在患部造成慢性、持續疼痛，因此不容忽視。
https://allabout.co.jp/gm/gc/301870/
兩側胸口痛原因2：肋間神經問題與脊椎、肋骨損傷等
除了帶狀皰疹外，若肋間神經出現問題，也恐造成肋間神經痛，而影響胸部外側。林口長庚醫院脊椎神經外科醫師劉育澤解釋，肋間神經是沿著胸部肋骨、由背後經過側腹到胸前的神經，而肋間神經痛就是因牽引胸廓動作（如轉身、笑、深呼吸、打哈欠等）所引發的強烈疼痛。常見成因除了前述的帶狀皰疹外，還包括：脊椎／肋骨損傷、肋間肌筋膜炎、胸椎關節退化、脊髓腫瘤所引起。
https://tw.wen8health.com/question/2632

中間胸口痛的可能原因

中間胸口痛原因1：食道炎、膽囊炎、胰臟炎等胃食道、消化系統相關疾病
洪毓棋醫師指出，由於食道在中間、胸骨後方，因此胃食道問題多會導致胸部中間疼痛，若因胃酸逆流刺激食道疼痛，就會有灼熱感。此外，胃發炎、膽囊炎等消化道器官，也可能在疼痛劇烈時轉移至胸口，綜合台中榮總資料，可能的疾病包括：
食道相關：食道炎、食道潰瘍、食道裂孔疝氣、食道癌等。若是消化道潰瘍，則在肚子餓時胸痛會更加明顯。
膽囊：膽結石、膽囊炎
胰臟：急性胰臟炎，恐吃完東西後會更痛，不過疼痛感會因坐下較緩解，常因由喝酒、膽石症所引發。
https://www.heart2know.com/2020/11/chestpain.html
https://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/WebFiles/WebPagesFiles/Files/0dfc487c-09cc-4287-a8bb-92e48312f42d/%E8%83%B8%E7%97%9B.pdf
未用
https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=5830
中間胸口痛原因2：肋軟骨發炎與肌肉拉挫傷等骨骼肌肉疼痛
除了消化器官相關疾病外，綜合高雄市立聯合醫院、台北榮總與洪毓棋醫師的資料，若是肋骨與胸骨交界的軟骨觸壓痛，則恐為肋軟骨發炎，會感到如同針刺、刀刺般的疼痛，且在出現疼痛前，常有病毒感染、感冒症狀。
這類骨骼肌肉所致的疼痛，還包括：肌肉拉挫傷、肌筋膜疼痛、肋骨骨折等。
http://www.vhct.gov.tw/index.php?mo=HealthInfo&ac=health3_show&sn=507

呼吸胸痛可能原因

呼吸胸痛原因：多是肺炎、氣胸等肺臟問題
由於肺臟與呼吸系統息息相關，台北榮總胸腔部一般胸腔科主任彭殿王受訪表示，雖然肺臟沒有痛覺，但若呼吸痛就要考慮是因肺臟外圍的肋膜受到肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸等影響所致。排除肺臟問題後，另一個呼吸胸痛的原因，則可能為體表神經、肌肉痛。
https://www.commonhealth.com.tw/article/86784
綜合東日本橋内科診所院長白石達也與荒牧龍太郎監修的文章資料，深呼吸時、咳嗽時感到的強烈胸痛，可能由以下疾病造成：氣胸、肋軟骨炎、胸膜炎、胸膜間皮瘤、肺塞栓、淋巴管平滑肌瘤病（LAM）、縱膈腔腫瘤、肋骨骨折。而代表性原因則為3種 ：
https://ubie.app/lp/search/chest-pain-during-deep-inspiration-or-cough-s1178
https://epark.jp/medicalook/breath-left-breast-pain/
肋間神經痛：沿著肋骨疼痛為其特徵，可能出現被電般疼痛、刺痛等症狀，疼痛感因人而異，成因為骨折、挫傷等傷勢壓迫神經，或因帶狀皰疹等疾病產生炎症所致。
自發性氣胸：深呼吸時感到劇痛、咳嗽、呼吸困難，並且疼痛恐擴散至肩頸、腹部。因突然破裂的肺露出的空氣積聚，導致部分或全部肺部受到壓迫。慈濟醫院衛教資料指出，當空氣進入肋膜腔內，就恐造成肺部擴張不良。
https://app.tzuchi.com.tw/tzuchi/Health_ContentHealth/Default.aspx?Action=ViewDetail&ContentType=1&ContentModule=1&IdentityID=201
胸膜炎：吸氣／咳嗽時疼痛變強，胸部、背部疼痛其特徵，因胸膜受到病毒、細菌感染導致。
https://epark.jp/medicalook/breath-left-breast-pain/

大整理：1圖秒懂胸痛位置、可能原因

看了上述介紹，是否對胸部產生的疼痛位置與相關疾病有些了解了呢？不妨進一步參考下表與圖片，找出胸痛位置與可能的成因吧。
胸部位置
疾病成因
右側
肺栓塞、肺炎併肋膜炎、氣胸、支氣管炎、肺結核、肺腫瘤、肺塌陷、血管炎等肺部問題；肌肉骨骼拉傷、扭傷、乳房發育、生理期等。
左側
心絞痛、急性心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜炎、心肌炎、狹心症、顯微血管性心絞痛、心律不整、主動脈瓣疾患、二尖脈脫垂等心臟疾病。
外側
帶狀皰疹、肋間神經痛、脊椎／肋骨損傷、肋間肌筋膜炎、胸椎關節退化、脊髓腫瘤等。
中間
胃食道逆流、食道炎、食道潰瘍、食道失弛緩症、食道裂孔疝氣、食道癌等食道相關問題；膽結石、膽囊炎等膽囊相關問題；急性胰臟炎等消化器官相關問題；肋軟骨發炎、肌肉拉挫傷、肌筋膜疼痛、肋骨骨折等。
參考
https://www.heart2know.com/2020/11/chestpain.html

同場加映：胸口刺痛分別該看哪一科

從前述的眾多胸痛成因可知，胸痛成因眾多，也因此，洪毓棋醫師建議，可依照各科別所負責器官選擇科室：
腸胃科：胃食道問題
心臟科：心肌梗塞、心律不整、主動脈問題
胸腔科：氣胸、氣喘、肺炎等肺部問題
復健科：肌肉骨骼問題
而早安健康也整理了各疾病的建議看診科別，供民眾就診參考：
原文P4表格
修正：
最後的肋間神經痛看診科別：整形外科應改為「骨科」
https://www.edh.tw/article/19046/4
https://allabout.co.jp/gm/gc/301870/

參考資料:

1. 胸悶是心臟出問題嗎？胸口悶痛時對照這張圖，從胸痛位置判斷原因
2. 一刻都不能等：有這些症狀快掛急診！醫師1表告訴你
3. 胸痛の原因となる病気
4. 胸痛を伴う病気一覧
5. 胸痛的注意事項－衛生福利部屏東醫院
6. 胸痛注意事項
7. 胸痛 (きょうつう) | 済生会
8. 左胸痛、右胸痛，不同位置胸痛該看什麼科別？－兒科、心臟科洪毓棋醫師
9. 胸痛－台中榮總
10. 孩子常喊胸口痛，到底怎麼了?－高雄市立聯合醫院-夯樂活雙月刊

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